血栓弹力图与常规凝血试验对急性脑梗死短期预后的应用价值研究

摘要：目的 探讨血栓弹力图(TEG)参数与常规凝血试验指标在评价急性脑梗死患者抗栓治疗前凝血功能中的差异,以及预测患者抗栓治疗后短期预后、指导临床干预治疗时的应用价值.方法 对同济大学附属东方医院神经内科自2016年10月至2018年3月收治的99例行抗栓治疗的急性脑梗死患者,于入院时采用TEG与常规凝血试验评价患者的凝血功能状态,于入院时及抗栓治疗7 d后行美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,于出院时行改良Rankin量表(mRS)评分.依据评分结果 ,分别将患者分为神经功能预后不良组(NIHSS评分下降<18％或增加)(n=49)、神经功能预后良好组(NIHSS评分下降>18％)(n=50)以及生活能力预后良好组(mRS评分≤2分)(n=68)、生活能力预后不良组(mRS评分≥3分)(n=27).比较神经功能预后不良组与神经功能预后良好组间,及生活能力预后良好组与生活能力预后不良组间TEG参数、常规凝血试验指标的差异,采用二分类Logistic回归分析模型分析影响患者神经功能、生活能力的危险因素和保护因素,并绘制受试者工作特征曲线(ROC).结果(1)神经功能预后不良组与神经功能预后良好组间,TEG参数中凝血反应时间(R值)、α 角(Angle值)、大振幅(MA值)、凝血综合指数(CI值)比较差异均有统计学意义(P<0.05),而常规凝血试验指标中仅凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(Fib)比较差异均有统计学意义(P<0.05).生活能力预后不良组与生活能力预后良好组间,TEG参数中凝固时间(K值)、Angle值、MA值、CI值比较差异均有统计学意义(P<0.05),而常规凝血试验指标中仅抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)、Fib比较差异均有统计学意义(P<0.05).(2)二分类Logistic回归分析显示,常规凝血试验指标中Fib是脑梗死患者生活能力预后不良的独立危险因素(OR=0.080,95％CI:0.009～0.693,P=0.022),ATⅢ是生活能力预后良好的保护因素(OR=1.174,95％CI:1.010～1.366,P=0.037),而常规凝血试验的所有指标均对神经功能预后无影响(P>0.05),TEG的所有参数均对神经功能预后和生活能力预后无影响(P>0.05).(3)ROC曲线分析显示,常规凝血试验指标中TT=17.3 s为神经功能预后良好与神经功能预后不良的佳诊断临界点(曲线下面积为0.738,灵敏度为94.7％,特异度为52.4％),ATⅢ=72.1％为生活能力预后良好与生活能力预后不良的佳诊断临界点(曲线下面积为0.740,灵敏度为95.8％,特异度为61.5％);而TEG参数在神经功能预后和生活能力预后分析中的曲线下面积均小于TT、ATⅢ的曲线下面积.结论 在评价急性脑梗死患者早期凝血功能改变、 预测抗栓治疗后短期预后时,TEG较常规凝血试验更具灵敏性和全面性;而在指导临床实施干预治疗方面,常规凝血试验具有更高的应用价值.